מחלקת רשומות

מנהלת המחלקה: גב' סיגל משה 
 
הרשומה הרפואית הינה כלי המאגד בתוכו אוסף מסמכים המתעדים היסטוריה רפואית של מטופל. היא כוללת בין היתר את פרטי המטופל והמטפלים, מידע בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל, עברו הרפואי כפי שמסר, אבחון מצבו הרפואי הנוכחי והוראות טיפול. 
הרשומה מוגדרת בחוק זכויות החולה (חוק שמכתיב טיפול זהיר וקפדני ברישום ובדיווח רפואי). 
במחלקת הרשומות מרוכזות הרשומות הרפואיות של כלל מטופלי בית החולים. צוות המחלקה אחראי על הרשומה הרפואית ומוסמך למסירת חומר רפואי לגורמים שונים תוך שמירה על סודיות רפואית ובהתאם לנהלים וחוקים קיימים (חוק זכויות החולה 1996). 
שירותי המחלקה ניתנים למטופל ובני משפחתו, לגורמים מטפלים ולבעלי תפקידים ובהם: פסיכיאטר מחוזי, בית משפט, פקידי סעד, משטרה, מרפאות ובתי חולים. 
המחלקה מחויבת לשמירת סודיות רפואית ולהגנה על צנעת הפרט בכל שלב. 
למחלקת רשומות רפואיות פעילויות רבות המתבצעות במספר מישורים: 

איתור ואיסוף תיקי החולים המהווים את רשומת החולה 

1. ניהול מאגרי מידע לאיתור הרשומות הרפואיות. 
2. שליפת תיקים מהארכיון למטרת טיפול רפואי. 
3. גניזת תיקים (מח' רשומות רפואיות מהווה את התחנה הסופית לרשומת החולה). 

דאגה לשלמותן וסידורן התקין של הרשומות הרפואיות 

1. בדיקה כמותית של הרשומה הרפואית ודאגה לקבלת נתונים חסרים. 
2. ניתוב העתקי סיכומי מחלה על פי נהלים קבועים למטרת מעקב וטיפול רפואי. 
3. סידור הרשומות הרפואיות וכריכתן לשם גניזתן. 

העברת תעודות ומסמכים רפואיים לגורמים המבקשים 

1. ריכוז המידע הרפואי של החולה מכלל מחלקות בית החולים. 
2. הדפסתם והכנתם של המסמכים המיועדים למשלוח. 
3. הכנת רשומות רפואיות המיועדות לבתי משפט. 

סימול אבחנות של כלל המאושפזים ובקרה על טיב הרשומות הרפואיות 

1. סימול אבחנות ופעולות על פי קוד בינלאומי. 
2. שליפת דוחות למטרות מחקר ונתונים סטטיסטיים. 
3. בקרה איכותית של הרשומות הרפואיות. 

פניות חוץ לקבלת מידע מהמחלקה - כל מטופל וחולה זכאים להעתק ממסמכיהם הרפואיים לכל מטרה. הבקשות מתחלקות לפי הקטגוריות הבאות: 

בקשות מידע ע"י רופא מטפל 
רופא המבקש מידע אודות מטופל לצורך המשך טיפול, יעביר בקשה בדואר/פקס. 
על הבקשה לכלול: 

• שם מלא של החולה. 
•  מס' ת"ז. 
•  פירוט המידע הנדרש. 
•  שם החולה. 
•  חתימה וחותמת של רופא. 

בקשת מידע ע"י הרופא המטפל אינה כרוכה בתשלום. 

בקשות מידע לאחר שחרור 
מטופל המעוניין בהעתק הרשומה שלו או בחלק ממנה יפנה למחלקת רשומות רפואיות בדואר/בפקס. 
על הבקשה לכלול: 

• מכתב בקשה חתום. 
•  העתק ת.ז. 

הוצאת המידע כרוכה בתשלום. 
בעת מסירת המידע המקבל יחתום על קבלת המידע. 

בקשות מידע ע"י גורם שלישי מטעמו של המטופל 
כל גורם המעוניין בהעתק מרשומה רפואית, או חלק ממנה, יפנה למחלקת רשומות רפואיות במכתב בקשה ובצירוף טופס ויתור סודיות רפואית חתום על ידי החולה ותעודות מזהות של החולה ושל הפונה. 
הוצאת המידע כרוכה בתשלום. 
בעת מסירת המידע, מיופה הכוח יחתום על קבלת המידע. 

בקשות מידע אודות נפטרים 
מידע על מטופל שנפטר הינו חסוי! אולם, ע"פ חוק היורשים החוקיים הרשומים בצו ירושה מורשים לקבל מידע. 
העברת מידע לאחר פטירת חולה, רק בהצגת: 

• צו ירושה / צו קיום צואה. 
• תעודת זהות היורש הפונה למחלקת רשומות רפואיות.

הוצאת המידע כרוכה בתשלום. 
בעת מסירת המידע המקבל יחתום על קבלת המידע.

תשלום - התשלום עבור השירות במחלקה נקבע ע"י משרד הבריאות. ניתן לשלם בצ'ק או במזומן. 

שעות וימי פעילות: 
קבלת קהל ימי א'-ה' בין השעות 12:00 - 08:30
טל': 04-8307027 / 04-8307186 / 04-8307192 / 04-8307197
פקס: 04-8307166 

מנהלת המחלקה:
טל': 04-8307133 
פקס: 02-6473969 
דוא"ל:  sigal.moshe@flim.health.gov.il 

נשמח לעמוד לרשותכם , להסביר, לייעץ ולכוון בכל תחום